多囊卵巢综合征胰岛素抵抗诊断及治疗~供卵三代包男孩

多囊卵巢综合征（PCOS）现如今已是最常见的妇科内分泌疾病之一，有研究表明胰岛素抵抗(IR) 在PCOS病理生理过程中起着重要的作用，50%~70% 的PCOS患者存在胰岛素抵抗。在这个嫉“胖”如仇的时代，PCOSIR总是与肥胖相辅相成，女人不易啊！接下来让我们逐步来揭开IR的面纱，知己知彼方能百战不殆！

何为胰岛素抵抗

PCOS很多人已经并不陌生了，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。而对胰岛素抵抗却知之甚少，究竟何为胰岛素抵抗呢？

胰岛素抵抗（IR）是指胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态。胰岛素对促进肌肉、脂肪等组织摄取和利用葡萄糖的能力下降，机体代偿分泌过多的胰岛素来维持血糖的稳定。

简单点说就是效应器官开始任性了，就算来再多的胰岛素我也不接受你的葡萄糖了！

怎样评估胰岛素抵抗

我猜肯定有人会问，既然大部分PCOS患者存在胰岛素抵抗，怎么评估呢？①高胰岛素正糖钳夹试验：此法虽为IR评估的金标准，但因为操作复杂只用于科研；

②空腹胰岛素测定 ：建议高于当地正常参考值 2～5倍者判定为胰岛素抵抗和高胰岛素血症；

③稳态模型评估的胰岛素抵抗指数 (HOMA—IR)：通过模型计算评估；

④)口服葡萄糖耐量试 验(OGTT)及胰岛素释放试验 ：建议采用5点法。糖负荷后胰岛素分泌曲线高峰值超过基础值的10倍以上 ，或胰岛素分泌延迟 、高峰后移至120min，或胰岛素水平 180min时仍不能回落至空腹水平。该方法目前临床使用较多。

当然，无论是以上哪一个方法均需专业人士操作，并不是在家自测血糖就能评估。早诊断就能早治疗！

PCOS合并IR的治疗

诊断之后的治疗困扰着医生和患者。作为医生，怎样去拿方案？怎样个体化治疗？怎样实现有效的治疗……而站在患者的角度又是截然不同的一面。

怎样去实现PCOS合并IR的最有效治疗呢？

（一）生活方式干预：放松心情，管住嘴，迈开腿！这个万能公式在这里尤其管用。

①饮食干预：饮食总能量的控制及膳食结构的合理化是关键 ，推荐碳水化合物占45％-60％ 脂肪占20％ -30％（不饱和脂肪酸为主） ，蛋白质占15％-20％。同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。

②运动干预：无论体重是否正常但存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症的PCOS患者 ，运动都可以增加胰岛素敏感性。而对于超重患者，体重下降5％-10％可使患者的生殖和代谢异常得到明显改善。

怎样运动最合适？每周累计进行至150min中等强度 (达到最大心率50％ ～70％)的运动效果 ，以有氧运动为主（慢跑，游泳，骑自行车等）。每次 20～60min，视运动强度而定。

（二）药物治疗——胰岛素增敏剂（二甲双胍）相关推荐

①非孕期：PCOS患者合并糖调节受损诊断成立后即可开始二甲双胍治疗，建议小剂量开始，逐渐加量，非肥胖患者推荐1000～1500mg／d，肥胖患者推荐2000 ～2500mg／d。餐时或餐后立即服用 ，疗程至少3到 6个月。若胰岛素抵抗或糖调节异常明显改善，备孕患者建议使用至确诊妊娠，无妊娠计划患者可使用至糖调节异常恢复。

研究表明二甲双胍可降低 PCOS 患者高胰岛素血症和更低的血清睾酮水平大约 20%～25%。

②孕期：PCOS合并糖调节受损者首选生活方式干预，若血糖无法达到孕期血糖控制标准 ，及时使用胰岛素 ；无二甲双胍禁忌的情况下，患者同意后亦可慎重用二甲双胍。

③调整月经周期：PCOS合并重度肥胖 、糖脂代谢紊乱的无生育要求患者 ，建议短效口服避孕药（首选达英35）联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。

④促排卵：合并代谢异常的PCOS患者建议促排卵前首先纠正代谢异常。有研究表明二甲双胍可改善卵巢排卵功能，Meta 分析临床随机对照研究显示其可增加 PCOS 患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲双胍不作为无排卵性不孕患者的一线治疗药物。鉴于与胰岛素抵抗有关，所有患有PCOS的患者都需要评估代谢综合征(METS)及其组成部分的风险，包括2型糖尿病、高血压、高脂血症和临床事件的可能风险如急性心肌梗死和中风，重视预防PCOS的远期并发症的发生。

说到这里，相信大家对PCOS合并胰岛素抵抗都有所了解了。最后，小编还是想说，女人不易，好孕更难！在战胜疾病这条路上无论是走五十步还是一百步都远远不够。坚持，不仅是一种毅力，更是胜利！