多发性子宫肌瘤，腹腔镜微创“术”到病除

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁，其危害主要是跟瘤体的大小、肌瘤的数目有关。常见临床表现是月经量增多和经期延长,当子宫肌瘤长到拳头大小，可造成盆腔中的其他器官受到压迫，而伴随出现尿频、排尿困难、或是便秘等症状。同时子宫肌瘤产生的危害也不小觑，也是引起年轻女性不孕症及自然流产常见病因之一,最大的危害:肌瘤恶变为肉瘤,临床概率为0.4—0.8%,多见于绝经后伴随有疼痛和出血的患者,特别是绝经后女性肌瘤仍然增大应特别警惕恶变可能。近日，合肥中山医院就完成一例高难度多发性子宫肌瘤手术，最终患者康复出院。

　　据了解张女士是安徽省肥东县人，今年46岁。她于7年前无明显诱因下出现月经量增多，每次行经使用卫生巾约20+片，伴有血块。据她介绍自己曾在当地医院行B超检查发现子宫肌瘤较小，后就自服中药治疗，月经量仍然没有明显改善，同时子宫肌瘤仍逐年增大。她原本打算拖到绝经期就安全了，可是由于每次月经期出血量增多，近期她开始出现有乏力，头晕，心慌等不适症状，严重影响到正常生活。这次月经量较之前更 “汹涌”，慕名来到该院就诊。门诊行B超发现:子宫多发性肌瘤，子宫直肠凹积液。随后门诊拟“子宫肌瘤”收住院。

　　入院检查后发现该患者宫颈肥大，陈旧性裂伤改变，宫体前位，子宫如孕3+月大小，其中肌瘤最大有7.7*7.6cm，同时患者还伴有失血性贫血，血红蛋白降至71g/L。在详细了解患者病史，妇检及辅助检查后，该院妇科李先国副主任医师及其手术组医师进行了术前讨论，在与患者本人及家属充分沟通后，制定出全子宫切除术方案。

　　该患者子宫如妊娠3+月大小，形态失常，极不规则，一般像这种肌瘤比较大的的情况都会采用传统经腹手术，用微创手术视野暴露困难，同时巨大子宫血供丰富，术中有可能大出血，加上患者中度贫血，手术的耐受性降低了有可能术中需要进行输血；同时子宫巨大，手术视野暴露困难，很容易引起盆腔其他脏器损伤，还有引起术后并发症可能，另外巨大子宫如何取出也是个难题，这些都为手术增加风险。但是随着腹腔镜微创技术的运用以及该院腹腔镜微创技术的成熟开展，同时为了减少患者的痛苦，李先国副主任医师最终决定采取腹腔镜下子宫切除术。

　　在完善了术前检查，排除了手术禁忌后，李主任及其团队为张女士进行了腹腔镜下全子宫切除术。术中手术组医师操作仔细，李主任则从阴道下逐个逆行剥除肌瘤后，再取出子宫，一颗颗肌瘤包膜完整，降低了腹腔内散播的风险。最后在李先国副主任娴熟的技术与助手们的默契配合下手术极为顺利，且出血少，创伤也比较小。

　　据李先国主任介绍子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多发于35至50岁的妇女。肿瘤越大，手术摘除的风险也就越大，像张女士这样的情况，是由于抱有 “侥幸心理”，肌瘤 “有机可乘”，导致肌瘤越长越大，带来一系列临床症状。李主任特别提醒女性朋友，由于大部分肌瘤早期发展缓慢而无明显临床症状，常常不容易被发现，所以每年进行一次体检极为重要，这样才能早发现，早治疗。同时女性朋友需留意观察身体上出现的明显变化，如月经量增多，经期延长，腹部包块等异常情况要及早就医，这也许就是子宫肌瘤发出的“报警信号”。